Pľúcna hypertenzia je patologický nález vo všeobecnosti poddiagnostikovaný na klinikách pre malé zvieratá, ktorý pozostáva zo zvýšeného systolického alebo diastolického krvného tlaku v pľúcnom obehu. Jeho vznik môže byť spôsobený viacerými príčinami, z ktorých väčšina súvisí so srdcovými alebo pľúcnymi zmenami, čo určuje nielen diagnózu, ale aj liečbu tejto zmeny.
Ak máte záujem dozvedieť sa viac o pľúcnej hypertenzii u psov, odporúčame vám prečítať si nasledujúci článok na našej stránke, v že podrobne popíšeme najdôležitejšie aspekty tohto patologického nálezu vrátane jeho príčin, symptómov, diagnózy a liečby.
Čo je pľúcna hypertenzia u psov?
Pred definovaním toho, čo je pľúcna hypertenzia, je potrebné v širšom zmysle vysvetliť ako kardiovaskulárny systém, tvorený obehovým (s tepny, žily a kapiláry) a srdce. Kardiovaskulárny systém je rozdelený na dva okruhy: všeobecný alebo systémový obeh a pľúcny obeh. Účelom celkového obehu je transport okysličenej krvi do tkanív, zatiaľ čo účelom pľúcneho obehu je transport odkysličenej krvi do pľúc, aby sa mohla opäť okysličiť. Oba okruhy sa zbiehajú a krížia na úrovni srdca, ktoré tvoria dve ľavé komory (ľavá predsieň a ľavá komora, ktoré spolu komunikujú) a dve pravé komory (pravá predsieň a pravá komora, ktoré spolu tiež komunikujú). Do ľavej predsiene sa dostáva okysličená krv z pľúcneho obehu, ktorá prechádza do ľavej komory, odkiaľ sa celkovým obehom rozvádza do všetkých tkanív. Do pravej predsiene sa dostáva odkysličená krv z celkového obehu, ktorá prechádza do pravej komory, odkiaľ sa cez pľúcny obeh distribuuje do pľúc, kde sa opäť okysličí.
Keď poznáme dva typy cirkulácie, ktoré existujú, môžeme pristúpiť k definovaniu pľúcna hypertenzia, ktorá pozostáva z zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu.
Typy pľúcnej hypertenzie u psov
Pľúcna hypertenzia môže byť dvoch typov:
- Primárna alebo idiopatická pľúcna hypertenzia: keď je príčina neznáma
- Sekundárna pľúcna hypertenzia: keď sa javí ako komplikácia iných ochorení. Je to najčastejšie.
Sekundárna pľúcna hypertenzia môže byť klasifikovaná do troch skupín v závislosti od jej etiológie:
- Hyperkinetická pľúcna hypertenzia: je spôsobená zvýšeným prietokom krvi do pľúc, zvyčajne v dôsledku vaskulárnych malformácií, ktoré umožňujú prechod krvi z pľúc. z ľavej strany na pravú stranu srdca.
- Pasívna pľúcna hypertenzia: vyskytuje sa v dôsledku ťažkostí s drenážou pľúcnych žíl, zvyčajne v dôsledku zlyhania ľavého srdca.
- Angiookluzívna pľúcna hypertenzia: Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej vaskulárnej rezistencie v pľúcach. Je to najbežnejší typ ťažkej pľúcnej hypertenzie.
Príznaky pľúcnej hypertenzie u psov
Klinický obraz spojený s pľúcnou hypertenziou môže byť variabilný. U psov s miernou pľúcnou hypertenziou sú často jedinými pozorovanými klinickými príznakmi príznaky spojené s primárnou patológiou spôsobujúcou hypertenziu.
U pacientov s stredne závažnou alebo závažnou pľúcnou hypertenziou, klinické prejavy, ktoré možno pozorovať, sú:
- charakteristika primárnej patológie, ktorá spôsobuje hypertenziu.
- Kašeľ.
- Netolerancia cvičenia.
- Dyspnoe (respiračná tieseň): Spočiatku sa môže vyskytnúť iba dýchavičnosť pri námahe, ale v závažných prípadoch môže byť pozorovaná aj pokojová dýchavičnosť.
- Cyanóza: modrasté sfarbenie slizníc.
- Synkopa: toto sú epizódy, ktoré sa vyskytujú pri náhlej strate vedomia, po ktorej nasleduje úplné a zvyčajne náhle zotavenie. Zvyčajne sú spôsobené situáciami vzrušenia alebo intenzívneho fyzického cvičenia, hoci v závažných prípadoch ich môže spustiť jednoduchá chôdza alebo zdolávanie schodov.
- Pri spojení s prítomnosťou kongestívneho srdcového zlyhania pravého srdca je možné pozorovať roztiahnutie brucha v dôsledku ascitu, roztiahnutie hrdla, pulz v krku a pleurálny výpotok.
Príčiny pľúcnej hypertenzie u psov
Špecifické príčiny, ktoré môžu viesť k vysokému krvnému tlaku u psov, sú klasifikované do nasledujúcich skupín chorôb:
- Choroby, ktoré spôsobujú zvýšený tlak v ľavej predsieni: v prípadoch zlyhania ľavého srdca v dôsledku degeneratívneho ochorenia mitrálnej chlopne alebo kardiomyopatie. Spôsobujú pasívnu pľúcnu hypertenziu.
- Ochorenia spôsobujúce objemové preťaženie na úrovni pľúcnej cirkulácie: v dôsledku vaskulárnych malformácií, ako je defekt predsieňového septa (pretrvávajúci botal foramen), defekt komorového septa a otvorený ductus arteriosus (PDA). Vedú k hyperkinetickej pľúcnej hypertenzii.
- Obštrukčné ochorenia pľúcneho obehu: ako dirofilarióza, angiostrogilóza, neoplázia, septikémia, autoimunitná hemolytická anémia, hyperadrenokorticizmus, nefrotický syndróm a koagulácia diseminované intravaskulárne ochorenie (DIC). Spôsobujú angiookluzívnu pľúcnu hypertenziu.
- Chronické ochorenia pľúc: ako intersticiálne ochorenie pľúc, chronické obštrukčné ochorenia alebo chronický pobyt vo vysokých nadmorských výškach. Tieto situácie spôsobujú zníženie arteriálneho tlaku kyslíka, čo spôsobuje vazokonstrikciu pľúcnych arteriol a spôsobuje angiookluzívnu hypertenziu.
Diagnostika pľúcnej hypertenzie u psov
predpokladaná diagnóza pľúcnej hypertenzie môže byť stanovená:
- Lekárska anamnéza a anamnéza: opatrovatelia často opisujú klinický obraz charakterizovaný neznášanlivosťou záťaže, dýchavičnosťou, kašľom, synkopou atď.
- Fyzikálne vyšetrenie-Všeobecné vyšetrenie môže odhaliť príznaky, ako je abdominálna distenzia v dôsledku ascitu alebo dýchavičnosť v pokoji. Šelesty možno zistiť pri kardiopulmonálnej auskultácii.
- Röntgen hrudníka: rozšírenie pravých komôr srdca, kmeňa pľúcnice a pľúcnych tepien, ako aj infiltráty môžu zistiť pľúcne. Okrem toho možno pozorovať prejavy primárnej patológie, ktorá spôsobuje hypertenziu.
- Laboratórna analýza: obzvlášť dôležitá v prípadoch dirofilariózy a angiostrongylózy.
- Elektrokardiogram: u väčšiny pacientov s pľúcnou hypertenziou je elektrokardiogram normálny, hoci v závažných prípadoch sú vysoké vlny P a vrcholové, hlboké vlny S a odchýlka pravej osi.
- Dvojrozmerná echokardiografia a režim M: u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou hypertenziou možno pozorovať hypertrofiu a dilatáciu pravej komory, ako aj rozšírenie pľúcnej tepny. Existujú však pacienti s pľúcnou hypertenziou, ktorí nevykazujú echokardiografické abnormality, takže negatívny výsledok tohto testu by nemal vylúčiť pľúcnu hypertenziu.
Všetky tieto kroky pomáhajú pri stanovení diagnózy. Na dosiahnutie definitívnej diagnózy pľúcnej hypertenzie u psov je však potrebné preukázať zvýšenie tlaku na úrovni pľúcneho obehu. Systémový tlak, teda tlak, ktorý existuje na úrovni celkového obehu, možno ľahko určiť pomocou invazívnych aj neinvazívnych techník. Stanovenie tlaku v pľúcach je však zložitejšie. Invazívne techniky nie sú užitočné, pretože pulmonálny arteriálny systém nie je priamo dostupný, s výnimkou srdcovej katetrizácie. Z tohto dôvodu sa musia použiť neinvazívne techniky, ako napríklad Dopplerovská echokardiografická štúdia, ktorá umožňuje odhad tlakov v pľúcnici.
Konkrétne dopplerovská echokardiografia umožňuje diagnostiku pľúcnej hypertenzie detekciou vysokej hodnoty rýchlosti krvi pri trikuspidálnej alebo pľúcnej regurgitáciiHodnoty pľúcnej hypertenzie budú považované tie, v ktorých je trikuspidálna rýchlosť regurgitácie väčšia ako 2,4 m/s a tie, v ktorých je rýchlosť pľúcnej regurgitácie väčšia ako 2 m/s.
Liečba pľúcnej hypertenzie u psov
Na riešenie liečby pľúcnej hypertenzie u psov je potrebné vziať do úvahy nasledujúce body:
- Podpora liečby: jej cieľom je kontrolovať primárnu patológiu a jej komplikácie.
- Liečba pulmonálnymi arteriálnymi vazodilatanciami: keď sa podpornou liečbou podarí zvládnuť primárnu patológiu, ale pľúcna hypertenzia pretrváva a symptómy s ňou spojené, pulmonálna arteriálna sa majú podávať vazodilatanciá, ako je sildenafil.
- Liečba pravostranného kongestívneho zlyhania srdca (ak je k dispozícii).
Prevencia pľúcnej hypertenzie u psov
Ako sme vysvetlili v tomto článku, pľúcna hypertenzia môže byť spôsobená viacerými príčinami. Zabrániť jej vzniku je ťažká alebo v niektorých prípadoch dokonca nemožné, keďže existujú zvieratá so silnou predispozíciou vzhľadom na plemeno alebo vek na rozvoj chorôb, ktoré majú sekundárny pľúcny pôvod hypertenzia.
Skutočnosť, že je ťažké zabrániť vzniku pľúcnej hypertenzie, je obzvlášť dôležité včasná diagnostika patológií, ktoré môžu spôsobiť hypertenziu, aby čo najskôr zaviesť adekvátnu liečbu a vyhnúť sa komplikáciám. V tomto zmysle:
- U psov malých plemien a vyššieho veku, ktorí majú zvláštnu predispozíciu trpieť degeneratívnym ochorením mitrálnej chlopne, by mali vykonávať pravidelné kontroly, aby sa ochorenie odhalilo čo najskôr a zabránilo sa vzniku pľúcnej hypertenzie.
- V šteňatách je dôležité vykonať dobrú kardiopulmonálnu auskultáciu v ranom veku, aby sa odhalili vrodené abnormality, ktoré môžu byť príčina pľúcnej hypertenzie.
- psy, ktoré žijú vo vysokých nadmorských výškach s ohľadom na hladinu mora, by mali byť pravidelne monitorované, aby sa predišlo účinkom nízkeho krvného tlaku kyslíka.
