Cirhóza je pokročilá fibróza pečene charakterizovaná stratou normálnej pečeňovej architektúry. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku chronických záchvatov pečene, ktoré sa pridávajú k zlyhaniu mechanizmu regenerácie tohto orgánu. Napriek tomu, že ide o degeneratívny, chronický a nezvratný proces, je dôležité nasadiť adekvátnu liečbu, aby sa zabránilo progresii fibrózy a liečili sa komplikácie s týmto procesom spojené.
Ak sa chcete dozvedieť viac o cirhóze u psov, príčinách, symptómoch a liečbe, odporúčame, aby ste sa k nám pridali v nasledujúcom článok našej stránky, v ktorom vysvetľujeme najdôležitejšie aspekty tohto problému s pečeňou, vrátane diagnózy.
Čo je cirhóza u psov?
Cirhóza je pokročilá fibróza pečene, pri ktorej sa stráca normálna architektúra pečene. Ide o degeneratívny, chronický a nezvratný proces pečene, ktorý vzniká súčtom dvoch faktorov:
- Chronické záchvaty pečene: Vo všeobecnosti spôsobené ochorením pečene alebo otravou, ktorá postihuje pečeň.
- Zlyhanie v regeneračnom mechanizme: Pečeň je orgán s veľkou schopnosťou regenerácie, a to natoľko, že je schopná regenerácie úplne z iba 30 % svojej veľkosti. Keď však tento regeneračný mechanizmus zlyhá, objaví sa cirhóza.
Pokusy pečene regenerovať svoje hepatocyty vedú k abnormálnej proliferácii týchto buniek, ktoré sú spojené tvoriace uzliny bez štruktúry alebo funkcie, ktoré sú známe ako regeneračné uzly.
Na druhej strane, poškodený parenchým pečene je nahradený spojivovým tkanivom, čím vzniká závažná fibróza, ktorá ešte viac zhoršuje štruktúra a funkcia pečene. Niekedy je súčasne stimulovaná abnormálna proliferácia žlčového systému, čo vedie k biliárnej hyperplázii.
Preto na mikroskopickej úrovni možno pozorovať nasledujúce charakteristiky:
- Regeneračné uzliny: so stratou lalokovej štruktúry typickej pre pečeň
- Ťažká fibróza.
- Biliárna hyperplázia (nie vždy).
Na makroskopickej úrovni charakteristiky, ktoré budú pozorované v prípadoch cirhózy pečene sú:
- Zmenšenie veľkosti pečene.
- Pevná konzistencia: vďaka usadzovaniu spojivového tkaniva.
- Nodulárny povrch: v dôsledku tvorby regeneračných uzlín.
Príčiny cirhózy u psov
Medzi príčiny, ktoré môžu viesť k cirhóze u psov, sú:
- Antikonvulzívne liečby: zásadne spojené s podávaním fenobarbitalu, silného hepatotoxického činidla.
- Chronická hepatitída: U psov môže byť chronická hepatitída spôsobená infekčnými agens (ako je psí adenovírus typu 1, Ehrlichia canis alebo Leishmania infantum), toxíny ako meď, aflatoxíny a lieky.
- Otrava rastlinnými alkaloidmi: oveľa bežnejšia u bylinožravcov ako u mäsožravcov. Možno vás bude zaujímať čítanie tohto článku o bylinožravých zvieratách: príklady a zaujímavosti.
- Biliárna obštrukcia alebo chronická cholestáza.
- Sekundárna pasívna kongescia pečene: vedúca ku kongestívnemu zlyhaniu srdca. Získajte viac informácií o srdcovom zlyhaní u psov v tomto ďalšom príspevku na našej stránke, ktorý odporúčame.
Príznaky cirhózy u psov
V počiatočných štádiách procesu môžu psy zostať asymptomatické alebo vykazovať nešpecifické klinické príznaky, ako je vracanie, hnačka, polyúria, polydipsia, anorexia, strata hmotnosti, apatia a/alebo depresia.
Akonáhle sa však prekročí funkčná rezervná kapacita pečene, objavia sa klinické príznaky naznačujúce ochorenie pečene. Vo všeobecnosti štrukturálna a funkčná zmena cirhotickej pečene vedie k zlyhaniu pečene charakterizované nasledujúcim klinickým obrazom:
- Ascites: rozšírenie brucha v dôsledku prítomnosti voľnej tekutiny v bruchu Keď pečeň nie je schopná udržať hladinu albumínu v krvi, dochádza k poklesu onkotického tlaku, ktorý spôsobuje ascites. Tu nájdete viac informácií o ascite u psov: príčiny a liečba.
- Žltačka: žltnutie slizníc spôsobené nadmerným bilirubínom (žltý pigment), ktorý sa ukladá na tkanivách. U psov sa zvyčajne spočiatku zistí na úrovni skléry. Ak máte otázky týkajúce sa žltačky u psov: príčiny, symptómy a liečba, prečítajte si tento ďalší príspevok na našej stránke, kde vám poskytneme viac informácií.
- Hepatická encefalopatia: je neurologický stav, ktorý je spôsobený akumuláciou látok neurotoxických v krvi látky nemetabolizované v pečeni, najmä amoniak. Medzi príznaky, ktoré možno pozorovať u týchto psov, patrí zmenená úroveň vedomia (letargia, stupor a nakoniec kóma), slabosť alebo ataxia, tlak hlavy na stenu alebo podlahu, krúženie a záchvaty. Tu si môžete prečítať viac o hepatálnej encefalopatii u psov: príznaky a liečba.
- Získané portosystémové skraty: pozostávajú z tvorby ciev, ktoré abnormálne spájajú portálnu žilu s dutou žilou. Vyskytuje sa ako dôsledok sekundárnej portálnej hypertenzie až cirhózy.
- Sklon ku krvácaniu: vyskytuje sa v dôsledku zníženej syntézy koagulačných faktorov, funkcie krvných doštičiek a absorpcie vitamínu K. Viac informácií o vitamíne K pre psov: dávkovanie a použitie tu.
- Fotosenzibilizácia: nastáva, keď fotosenzitívne látky nie sú inaktivované v pečeni a ukladajú sa v koži, čo vedie k zápalovému a nekrotickému procesu epidermy.
- Hepatokutánny syndróm: charakterizovaný vzhľadom lézií v veľmi kožné spojenia a vankúšiky nôh psov. Je produkovaný zmenou epidermálneho dozrievania sekundárne k nedostatku esenciálnych aminokyselín, ku ktorému dochádza počas zlyhania pečene.
Diagnostika cirhózy u psov
Diagnóza cirhózy u psov by sa mala riadiť nasledovnou schémou:
- Amnéza a celkové vyšetrenie: Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti klinických príznakov spojených so zlyhaním pečene, ktoré sú opísané v predchádzajúcej časti.
- Krvný test s pečeňovým profilom: Hodnoty ako celkový proteín, albumín, pečeňové enzýmy (ALT, GGT a fosfatáza) by mali byť merané alkalické), amoniak, glukóza a žlčové kyseliny. Tu skontrolujte normálne hladiny glukózy u psov.
- Ultrazvuk brucha: možno pozorovať obraz naznačujúci alebo kompatibilný s cirhózou, charakterizovaný prítomnosťou hyperechoických uzlín (belavej farby v ultrazvukový obraz), ktoré zodpovedajú regeneračným uzlinám typickým pre tento proces. Tento obraz je však kompatibilný aj s prítomnosťou nádoru pečene, takže ultrazvuk neumožňuje definitívnu diagnózu.
- Röntgen brucha: Účelom röntgenu je poskytnúť informácie o veľkosti pečene, pretože ultrazvuk zvyčajne poskytuje trochu subjektívne. Pri cirhóze bude pečeň zmenšená.
- Biopsia a histopatológia: Vzorku možno odobrať perkutánne (pomocou bioptických ihiel) alebo chirurgicky (laparotómiou alebo laparoskopiou). V histopatologickom rozbore umožní definitívnu diagnózu cirhózy detekciou ložiska spojivového tkaniva (fibrózy), ktoré ohraničuje regeneračné uzliny.
Liečba cirhózy u psov
Napriek tomu, že cirhóza je ireverzibilný proces, je dôležité zaviesť adekvátnu liečbu, aby sa zabránilo progresii fibrózy a kontrolovali príznaky a komplikácie spojené s týmto procesom. Konkrétne je liečba cirhózy u psov založená na nasledujúcich bodoch:
- Spomaliť progresiu fibrózy: možno podávať antifibrotiká, ako je kolchicín, hoci neexistujú žiadne štúdie preukazujúce ich účinnosť.
- Správa stravy: Dobrá správa výživy je nevyhnutná na udržanie telesnej kondície psov s ochorením pečene. Poskytnite vysoko stráviteľnú stravu, bohatú na ľahko vstrebateľné sacharidy a s nízkym obsahom tuku. Bude potrebné obmedziť hladiny bielkovín len u psov s hepatálnou encefalopatiou. V prípade otravy meďou by sa mala obmedziť aj hladina medi v strave. Tu vám necháme tento ďalší článok o diéte pre psov s problémami pečene z našej stránky.
- Liečba komplikácií: zvieratám s ascitom sa majú podávať diuretiká ako furosemid alebo spironolaktón; V prípadoch ťažkého ascitu sa má vykonať abdominocentéza na evakuáciu brušnej tekutiny. U psov s hepatálnou encefalopatiou by sa produkcii a absorpcii toxínov v čreve malo zabrániť použitím laxatív (ako je laktulóza) a perorálnych antibiotík.
- Podporná liečba: ako doplnok sa môžu podávať hepatoprotektory a antioxidanty ako kyselina ursodeoxycholová, vitamín E alebo silymarín. Odporúčame vám pozrieť si tento článok o vitamíne E pre psov: dávkovanie a použitie.
