Parýza hrtana je patológia, ktorá postihuje horné dýchacie cesty, pri ktorej sa chrupky hrtanu neotvárajú (abdukujú) správne počas nádychu. Môže mať vrodený alebo získaný pôvod a môže byť naopak jednostranný alebo obojstranný. U zvierat, ktoré zostávajú asymptomatické, nie je potrebná žiadna liečba. Avšak u tých pacientov, u ktorých choroba spôsobuje respiračnú insuficienciu, ktorá zhoršuje kvalitu života a pohodu zvieraťa, je potrebné vykonať adekvátnu chirurgickú liečbu.
Ak sa chcete dozvedieť viac o hrtanovej paralýze u psov, pokračujte v čítaní nasledujúceho článku na našej stránke, kde vám vysvetlíme, aké sú jej príznaky, príčiny a liečba.
Čo je laryngeálna paralýza u psov?
Parlýza hrtana je obštrukčná porucha horných dýchacích ciest, pri ktorej sa arytenoidné chrupavky hrtana správne neotvárajú (abdukujú) počas inšpirácie, v dôsledku straty inervácie dorzálneho krikoarytenoidného svalu.
Za pohyb hrtana je zodpovedný chrbtový krikoarytenoidný sval. Keď dôjde k strate inervácie tohto svalu, jeho kontrakcia je inhibovaná a atrofuje. V dôsledku toho sa arytenoidné chrupavky hrtana neotvoria správne a rhyma glottis (otvorenie hrtana) sa počas nádychu zužuje, čím sa zvyšuje inspiračné úsilie.
V závislosti od postihnutých svalov nachádzame u psov tieto typy laryngeálnej paralýzy:
- Ak je postihnutý iba dorzálny krikoarytenoidálny sval na jednej strane hrtana (unilaterálny), hovoríme o laryngeálnej hemiplégii.
- Ak sú postihnuté svaly na oboch stranách hrtana (bilaterálne), hovoríme o úplnom ochrnutí.
Treba poznamenať, že laryngeálna paralýza je jednou zo zmien, ktoré môžu byť súčasťou brachycefalického syndrómu, ktorý sa vyskytuje u 30 % psov trpiacich týmto syndrómom.
Príznaky laryngeálnej paralýzy u psov
Klinické príznaky, ktoré možno nájsť u psov s laryngeálnou paralýzou, sú:
- Laryngeálny stridor: Abnormálny dychový zvuk, ktorý sa vyskytuje počas nádychu. Keď sa rima glottis zužuje, zvyšuje sa odpor voči prechodu vzduchu a vytvára sa turbulencia, ktorá spôsobuje laryngeálny stridor.
- Netolerancia cvičenia: v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť synkopa.
- Dysfágia: ťažkosti s prehĺtaním. Záchvaty kašľa sú bežné počas príjmu potravy alebo vody. U niektorých zvierat môže dôjsť k aspiračnej pneumónii v dôsledku prechodu potravy do dýchacieho traktu.
- Zmena fonácie: odchýlky možno zistiť vzhľadom na zvyčajné štekanie av niektorých prípadoch môžu viesť k afónii.
- Inspiračné dýchavičnosť: respiračná tieseň, ktorá postihuje iba inspiračnú fázu dýchania.
- Tachypnea: zvýšená frekvencia dýchania.
- Cyanóza: modrasté sfarbenie slizníc v dôsledku nedostatočného okysličenia krvi.
Najčastejším klinickým príznakom je laryngeálny stridor (prítomný v 97 % prípadov), po ňom nasleduje intolerancia záťaže (87 %), dysfágia (41 %) a variácie fonácie (39 %).
Treba si uvedomiť, že príznaky sa môžu zhoršiť intenzívnym fyzickým cvičením, stresovými situáciami alebo prostredím s vysokou teplotou a vlhkosťou.
Príčiny laryngeálnej paralýzy u psov
Parýza hrtana môže byť dvoch typov:
- Vrodené: keď sa psy narodia s touto patológiou.
- Získané: keď sa u psov rozvinie táto patológia počas celého života v dôsledku veľmi rôznych príčin.
Vrodená paralýza hrtana
Vyskytuje sa u plemien ako sibírsky husky, rotvajler, dobytkársky pes, bulteriér a dalmatín. V niektorých prípadoch sa ukázalo, že existencia autozomálne dominantného génu je zodpovedná za dedičnosť tohto ochorenia.
Psy s vrodenou laryngeálnou paralýzou vykazujú túto zmenu od narodenia, hoci príznaky s tým spojené sa zvyčajne objavia až po dosiahnutí 5. 8 mesiacov.
Získaná laryngeálna paralýza
Vyskytuje sa u plemien ako labradorský retriever, zlatý retriever, bernardýn alebo írsky seter. Je častejšia ako vrodená forma ochorenia.
príčiny, ktoré môžu spôsobiť získanú laryngeálnu paralýzu u psov, sú veľmi rôznorodé:
- Traumatizmy (uhryznutia, rany, cudzie telesá, chirurgické zákroky) postihujúce rekurentný laryngeálny nerv.
- Rekurentná kompresia laryngeálneho nervu v dôsledku novotvarov štítnej žľazy, masám alebo abscesom na krku alebo mediastíne.
- Hypotyreóza.
- Polymyozitída alebo myasthenia gravis.
- Polyneuropatie metabolického, toxického alebo infekčného pôvodu.
- Imunitne sprostredkované príčiny.
Treba však vziať do úvahy, že vo väčšine prípadov nie je známa príčina, ktorá paralýzu spúšťa, ale v mnohých prípadoch ide o patológiu idiopatická, teda neznámeho pôvodu.
Diagnostika laryngeálnej paralýzy u psov
Diagnóza laryngeálnej paralýzy u psov by mala byť založená na nasledujúcich bodoch:
- Fyzikálne vyšetrenie, pričom osobitnú pozornosť venujte neurologickému vyšetreniu s cieľom zhodnotiť možné myopatie alebo neuropatie. Neurologické vyšetrenie bude hľadať príznaky ako slabosť alebo paréza, znížené miechové reflexy alebo svalová atrofia.
- Laryngoskopia (endoskopia na úrovni hrtana) na zistenie, že počas nádychu nedochádza k otvoreniu (abdukcii) chrupaviek arytenoidy hrtanu. Okrem toho možno pozorovať nedostatok tonusu v hlasivkách a zmenu priľahlých tkanív s edémom a erytémom. Laryngoskopia by sa mala robiť pri miernej sedácii, pretože v prípade hlbokej sedácie sa anulujú reflexy hrtana a diagnostikuje sa falošne pozitívny výsledok.
- Röntgenové vyšetrenie hrudníka na kontrolu iných svalových abnormalít (ako je megaezofág), mediastinálne alebo vnútrohrudné hmoty a aspiračná pneumónia.
- Krvný test s profilom štítnej žľazy: Je dôležité vylúčiť, že príčinou ochrnutia je hypotyreóza, keďže v týchto prípadoch Liečba nezvráti paralýzu. Okrem toho sa môžu vykonať špecifické laboratórne testy na zistenie generalizovaných neuromuskulárnych ochorení alebo myasténie gravis.
Je dôležité vedieť, že manipulácia s týmito psami na veterinárnej klinike musí byť obzvlášť opatrná, pretože stresové situácie môžu spustiť cyanotickú krízu.
Liečba laryngeálnej paralýzy u psov
Jednostranná hemiplégia alebo paralýza sa zvyčajne neliečia, pretože normálne neohrozujú život zvieraťa. V prípade úplnej alebo obojstrannej paralýzy by sa však mala uchýliť k chirurgickej liečbe, keďže zvieratá zvyčajne vykazujú stredne ťažké až ťažké respiračné zlyhanie, ktoré výrazne ohrozuje ich kvalitu života a pohodu.
V súčasnosti existuje viacero chirurgických techník na liečbu laryngeálnej paralýzy u psov. Tu sú tri najdôležitejšie:
- Jednostranná alebo obojstranná lateralizácia arytenoidnej chrupavky alebo „zaviazanie“.
- Ventrikulo-kordektómia.
- Čiastočná laryngektómia.
Všetky z nich sú určené na zväčšenie rymu hlasiviek (laryngeálneho otvoru) na uľahčenie priechodu vzduchu. Otvor musí byť dostatočný, aby uľahčil priechod vzduchu, ale nie nadmerný, pretože by mohol zvýšiť riziko aspiračnej pneumónie. Preto treba vylúčiť agresívnejšie chirurgické techniky. V súčasnosti je technikou voľby jednostranná lateralizácia arytenoidnej chrupavky pomocou nízkonapäťových stehov. Ventrikulokordektómia aj parciálna laryngektómia prinášajú nekonzistentné výsledky s vysokou mierou komplikácií, čo z nich robí menej odporúčané techniky.
Pooperačná starostlivosť
Po operácii laryngeálnej paralýzy je potrebné vziať do úvahy nasledujúcu opatrnosť:
- Je dôležité dosiahnuť jemné zotavenie po anestézii, aby sa predišlo rozrušeniu pacienta. Okrem toho je v bezprostrednom pooperačnom období prioritou zabezpečiť správne okysličenie pacienta.
- Začne sa liečba kortikosteroidmi na zníženie rizika edému a zápalu hrtana.
- Po 24 hodinách by sa malo zvieraťu ponúknuť malé množstvo vody. Ak to pacient správne znáša, mokré kŕmenie Po dvoch týždňoch možno ponúknuť suché jedlo. V prípade, že suché krmivo nie je tolerované (objaví sa kašeľ, dysfágia atď.), vlhké krmivo sa uchováva ďalšie dva týždne. Ak dodržiavate domácu stravu, bude rovnako dôležité ponúkať ju čo najjemnejšiu a rozhodnúť sa pre ľahko stráviteľné jedlá.
- Fyzické cvičenie by malo byť obmedzené na 3 týždne, hoci zlepšenie respiračného zlyhania je zvyčajne okamžité.
- Na prechádzkach je lepšie používať postroje namiesto obojku.
Pooperačné komplikácie
V pooperačnom období po operácii laryngeálnej paralýzy u psov je dôležité venovať pozornosť objaveniu sa možných komplikácií, pretože sa vyskytujú takmer v 35% prípadov. Hlavné komplikácie sú:
- Edém hrtana v dôsledku nadmernej manipulácie. Aby sa predišlo tejto komplikácii, liečba kortikosteroidmi sa zvyčajne začína v pooperačnom období.
- Menšie komplikácie: pokračujúci kašeľ alebo stridor, intolerancia námahy, vracanie alebo sérómy.
- Hlavné komplikácie: aspiračná pneumónia (riziko je väčšie počas prvých dní po operácii, aj keď zostáva počas života, pretože otvorenie hrtana môže podporiť prechod potravy do dýchacieho traktu).
Predpoveď
Hoci pooperačné komplikácie sú pomerne časté, väčšina z nich nie je závažná a krátkodobá a strednodobá prognóza V skutočnosti takmer 90 % opatrovateľov psov s laryngeálnou paralýzou zaznamenáva výrazné klinické zlepšenie u ich spoločníka po operácii.
Napriek tomu treba vziať do úvahy, že prítomnosť iných sprievodných patológií (novotvary, megaezofágy, polyneuropatie atď.) zhoršuje prognózu týchto pacientov.
Ako predchádzať laryngeálnej paralýze u psov?
V prípade vrodenej laryngeálnej obrny sa ukázalo, že u niektorých plemien existuje autozomálne dominantný gén, ktorý je zodpovedný za dedičnosť tohto ochorenia. Preto by sa ako preventívne opatrenie malo psom narodeným s touto patológiou zabrániť v reprodukcii, aby sa zabránilo prenosu choroby na ich potomstvo.
Prevencia získanej laryngeálnej paralýzy je však oveľa zložitejšia Na jednej strane preto, že mnohé z príčin, ktoré ju spôsobujú (novotvary, polyneuropatiam, polymyozitíde) sa nedá zabrániť a na druhej strane preto, že vo väčšine prípadov je patológia idiopatická, to znamená, že má neznámy pôvod.
