Azotémia alebo zvýšenie kreatinínu a močoviny, sa môže vyskytnúť u mačiek v dôsledku rôznych situácií. Azotémiu možno podľa pôvodu rozdeliť na prerenálnu azotémiu (keď sa zníži perfúzia obličiek), renálnu azotémiu (v dôsledku poškodenia obličiek) alebo postrenálnu azotémiu (zmena vylučovania moču z tela). Príčiny môžu byť veľmi rôznorodé, od dehydratácie alebo zmeny prietoku krvného obehu, intoxikácie, zmeny elektrolytov, nefrotoxického lieku alebo obličkovej patológie až po obštrukciu močového traktu alebo uroabdomenu.
Čo je azotémia u mačiek?
Azotémia je definovaná ako zvýšenie nebielkovinových dusíkatých odpadových produktov v krvi, pričom najčastejšie sa meria močovina a kreatinín. Takže povedať, že mačka má azotémiu, znamená povedať, že mačka má zvýšenú močovinu a kreatinín alebo len jeden z týchto dvoch.
Čo je močovina?
Močovina je malá molekula a konečný produkt metabolizmu bielkovín, ktorý sa tvorí v pečeni v cykle močoviny. Táto látka je filtrovaná glomerulom obličiek a reabsorbovaná do obličkových kanálikov a zberných kanálikov obličiek.
Čo je kreatinín?
Kreatinín je zlúčenina, ktorá vzniká rozkladom kreatínu, dôležitejživiny pre svaly. Kreatinín je odpadový produkt, ktorý vzniká pri normálnom svalovom metabolizme a je produkovaný konštantnou rýchlosťou v závislosti od svalovej hmoty mačky. Nakoniec sa tiež filtruje v glomerulu obličiek, ale potom sa už neabsorbuje a vylučuje sa močom.
Typy azotémie u mačiek
U mačiek existujú tri typy azotémie. Vo všetkých troch však dochádza k zníženiu renálnej glomerulárnej filtrácie s následným zvýšením kreatinínu a močoviny.
Prerenálna azotémia mačiek
Prerenálna azotémia sa vyvíja v dôsledku zníženej perfúzie obličiek v dôsledku zmeny prietoku krvi, ako je hypovolémia, neadekvátny srdcový výdaj, výrazná vazodilatácia alebo dehydratácia. V týchto prípadoch znížením perfúzie obličiek klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo spôsobuje pomalšiu elimináciu močoviny a kreatinínu, ktoré sa objavujú vo vyšších koncentráciách v krvi. Močovina sa reabsorbuje oveľa viac a pri analýze sa objavuje rýchlejšie v dôsledku pomalšieho prechodu v tubuloch a kanáloch. Kreatinín je ten, ktorý sa bude zvyšovať najpomalšie, pretože nie je reabsorbovaný.
V týchto prípadoch musia mačky naďalej koncentrovať moč, pričom jeho hustota sa rovná alebo je väčšia ako 1,035. Keďže nefróny zostanú nedotknuté, bez poškodenia alebo zmeny ich funkčnosti, po obnovení perfúzie sa funkcia obličiek vráti do normálu.
Azotémia obličiek mačiek
Pri renálnej azotémii, ako naznačuje jej názov, došlo k poškodeniu obličiek Zníženie funkcie obličiek medzi 66.-75. % vedie k zvýšeniu močoviny v krvi, po kreatiníne, s nedostatočnou gravitáciou moču (1,008-1,012).
Hustota medzi 1,013 a 1,034 však naznačuje, že časť koncentračnej kapacity moču je neporušená, ale nepostačuje na kompenzáciu strát. Okrem toho si mačky s chronickým ochorením obličiek zachovávajú schopnosť koncentrovať moč dlhšie ako psy a možno očakávať hustotu vyššiu ako 1.020, ale zostane nedostatočná na zabránenie azotémii.
Postrenálna azotémia
Pri postrenálnej azotémii je funkcia obličiek a rýchlosť glomerulárnej filtrácie úplne normálna a účinná, avšak produkty vylučovania neopúšťajú telo močom, pretože blokujú prúd moču po prúde do obličiek.
Čo spôsobuje azotémiu u mačiek?
Zvýšenie kreatinínu a močoviny sa môže vyskytnúť v rôznych situáciách, takže bude závisieť aj od typu liečenej azotémie.
Príčiny prerenálnej azotémie mačiek
Prerenálna azotémia sa vyskytuje, keď nedôjde k poškodeniu obličiek alebo obštrukcii odtoku obličiek a vyvíja sa ako dôsledok zníženej perfúzie obličky v dôsledku zmeny prietoku krvi, ako napríklad:
- Hypovolémia.
- Nedostatočný srdcový výdaj.
- Dôležitá vazodilatácia.
- Dehydratácia.
Príčiny renálnej azotémie u mačiek
Azotémia obličiek sa vyskytuje, keď dôjde k poškodeniu samotných obličiek. Preto azotémiu v týchto prípadoch spôsobuje:
- Akútne ochorenie obličiek: náhly a intenzívny nástup so zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie. Niekedy to môže byť reverzibilné. Najčastejšími príčinami u mačiek sú nefrotoxíny (lieky, etylénglykol, ťažké kovy, ľalie a jódované kontrastné látky), hyperkalcémia, hypofosfatémia, poruchy spôsobujúce zlú perfúziu obličiek (hypovolémia, trombóza, infarkt, polycytémia alebo hyperviskozita) parenchymálne ochorenie (pyelonefritída, glomerulonefritída, obštrukcia močových ciest).
- Chronické ochorenie obličiek: Progresívne znižovanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a funkcie obličiek, čo dáva čas na aktiváciu kompenzačných mechanizmov. U mačiek je bežné, že pôvodnú príčinu nenájdeme a môže pochádzať z nejakej príčiny akútneho ochorenia obličiek, ako sú infekcie močových ciest, nesteroidné protizápalové lieky alebo hypovolémia. Príčinou môže byť aj vysoký krvný tlak.
Príčiny postrenálnej azotémie u mačiek
Postrenálna azotémia nastáva, keď je prietok moču blokovaný extrarenálnymi príčinami. Týmto spôsobom môžu byť príčiny:
- Obštrukcia močovej trubice.
- Obštrukcia, prasknutie alebo podviazanie močovodov.
- Únik močového mechúra alebo prasknutie močového mechúra.
Iné príčiny azotémie u mačiek
Na druhej strane vysoká hladina močoviny u mačiek bez zvýšeného kreatinínu sa môže vyskytnúť po zjedení potravy bohatej na bielkoviny, keď má črevá krvácajúca. Zvýšená močovina a normálny kreatinín sa môžu vyskytnúť aj u mačiek, keď je katabolizmus bielkovín zvýšený sekundárne po pyrexii alebo užívaní kortikosteroidov.
vysoký kreatinín u mačiek môže byť jednoducho spôsobený tým, že mačka má veľa svalovej hmoty, pretože viac svalovej hmoty čím vyššia je normálna koncentrácia kreatinínu.
Príznaky azotémie u mačiek
V závislosti od typu azotémie u mačiek môžu byť príznaky:
Príznaky prerenálnej azotémie mačiek
Príznaky v tomto prípade súvisia s nízkou perfúziou v dôsledku zmeny normálneho prietoku krvi. V týchto prípadoch sa mačka môže prejaviť:
- Anémia.
- Bledé sliznice.
- Slabý pulz.
- Zväčšenie kože.
- Suché sliznice.
- Nízky hematokrit.
- Znížený krvný tlak.
- Zmeny srdcovej frekvencie a dýchania.
Príznaky renálnej azotémie u mačiek
Azotémia obličiek z akútneho ochorenia obličiek môže spôsobiť príznaky ako:
- Oligúria (znížený objem moču).
- Anúria (nemočenie).
- Vyklenutý chrbát v dôsledku bolesti obličiek.
- Tachypnea.
- Arytmie.
- Zvýšenie teploty.
- Depresia.
- Vracanie a/alebo hnačka.
- Normálne alebo zväčšené obličky.
Azotémia obličiek spôsobená chronickým ochorením obličiek môže spôsobiť príznaky ako:
- Ústne vredy.
- Halitóza.
- Dehydratácia.
- Anémia chronických chorôb.
- Gastrointestinálne príznaky.
- Polyúria-polydipsia.
- Zmenšené obličky.
- Nedostatok chuti do jedla pri chudnutí.
- Vracanie.
- Akútna slepota.
Príznaky postrenálnej azotémie
Zablokovanie toku moču v dôsledku upchatia močovej trubice kameňmi alebo hlienovými zátkami pri FLUTD (ochorenie dolných močových ciest mačiek), poškodenie močovodov alebo prasknutie močového mechúra môže spôsobiť príznaky ako:
- Dyzúria (bolestivé močenie).
- Strangury (bolestivé močenie, kvapkanie).
- Frekvencia (močenie malých množstiev mnohokrát denne).
- Hematúria (močenie krvi).
- Lizovanie urogenitálnej oblasti.
- Močenie mimo odpadkového koša.
- Hyperkaliémia (zvýšený draslík).
Diagnóza azotémie u mačiek
Na zistenie azotémie sa musí odobrať krv na stanovenie koncentrácie močoviny v sére alebo plazme. Neskôr bude potrebné zistiť, či je táto azotémia prerenálna, renálna alebo postrenálna.
Diagnóza prerenálnej azotémie
Dehydratácia u mačiek sa dá určiť vykonaním nasledujúcich testov:
- Kožný záhyb.
- Skontrolujte suchosť slizníc.
- Skontrolujte, či nemáte zapadnuté očné buľvy.
- Krvný test na kontrolu zvýšenia hematokritu a celkového proteínu.
A dôkladné fyzikálne vyšetreniena zistenie hypovolémie by sa malo vykonať.
Diagnóza renálnej azotémie
Glomerulárna filtrácia je znížená pri ochorení obličiek a koncentrácia kreatinínu sa považuje za nepriamy indikátor rýchlosti glomerulárnej filtrácie. SDMA však presnejšie odráža túto mieru a diagnostikuje ochorenie obličiek skôr ako kreatinín, pretože SDMA sa zvyšuje, keď sa vyskytne aspoň 25% funkcia obličiek a kreatinín sa nezvyšuje, kým táto strata nie je aspoň 75%. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že kreatinín závisí od svalovej hmoty mačky a môže poskytnúť nesprávne výsledky u veľmi svalnatých alebo veľmi tenkých mačiek, ako je hypertyreóza, čo sa pri tomto parametri nevyskytuje.
Na diagnostiku štádia ochorenia obličiek je potrebné vykonať sériu meraní a parametrov, ako napríklad SDMA, kreatinín, UPC (pomer proteín/kreatinín v moči) a systolický krvný tlak.
Na zistenie, či bol v kontakte s nefrotoxickým liekom alebo látkou, či ide o infekciu močových ciest, hypertenziu alebo nízku renálnu perfúziu a určiť koncentrácie fosforu a vápnik nájsť príčinu ochorenia obličiek.
Mali by ste tiež vykonať ultrazvuk obličky na posúdenie jej veľkosti a tvaru a na zobrazenie zvyšku štruktúr močového systému.
Diagnóza postrenálnej azotémie
Na diagnostiku uretrálnej alebo ureterálnej obštrukcie alebo ruptúry močového mechúra by sa mali vykonať nasledujúce testy:
- Biochémia krvi na zistenie azotémie, hyperkaliémie, hyperfosfatémie a metabolickej acidózy.
- Zobrazovacie techniky na detekciu tekutiny v brušnej dutine (uroabdomen) a niekedy možno vidieť aj prekážku. Analýza tekutiny po jej extrakcii, aby sa zistilo, či ide o moč.
- Rozbor moču na kryštály, hlienové zátky alebo krv.
Liečba azotémie u mačiek
Vzhľadom na prerenálnu azotémiu sa musí okamžite urobiť nahradiť mačke tekutiny a perfúziu, pomocou tekutej terapie a niekedy transfúzia krvi.
V prípadoch azotémie obličiek je potrebné liečiť príčinu akútneho ochorenia obličiek, ako aj správne odvodnenie a poruchy elektrolytov. Je dôležité liečiť sprievodné ochorenia, ak existujú (cukrovka, hypertyreóza, srdcové choroby, nádor). Špecifická liečba ochorenia obličiek pozostáva z:
- Liečte dehydratáciu tekutinovou terapiou.
- Liečte hypertenziu amlodipínom.
- Liečte proteinúriu pomocou ACE inhibítorov, ako je benazepril.
- Ak dôjde k hyperfosfatémii, začnite kŕmením obličiek a po mesiaci, ak je fosfát stále vysoký, podajte prípravok na viazanie fosfátov.
- Stimulátory chuti do jedla, ako je mirtazapín.
- Antiemetiká, ako je maropitant alebo metoklopramid.
- Ak máte žalúdočný vred, omeprazol alebo ranitidín.
- Ak jedlo nie je tolerované, kŕmte hadičkou.
- Diétna liečba: zníženie bielkovín, fosforu, sodíka a zvýšenie draslíka, tukov a vitamínov skupiny B.
- Ak je anémia s hematokritom nižším ako 20 %, erytropoetín.
- Antibiotiká, ak ide o infekciu močových ciest.
Pri postrenálnej azotémii sa mačka musí odblokovať, opraviť poškodenie, odstrániť močové kamene diétou (struvit) alebo chirurgickým zákrokom (oxalát vápenatý) a v prípade prasknutia močového mechúra operáciou na obnovenie poškodenia.
