Psí inzulinóm je nádor, ktorý postihuje endokrinný pankreas. Konkrétne ide o novotvar, ktorý zahŕňa beta bunky pankreasu, ktoré produkujú nadmerné a trvalé uvoľňovanie inzulínu, čo následne spôsobuje zníženie hladiny glukózy v krvi. Hoci možno nájsť benígne aj malígne proliferácie, bohužiaľ u psov sú zhubné formy (karcinómy) častejšie.
Ak sa chcete dozvedieť viac o inzulinóme u psov, nenechajte si ujsť nasledujúci článok na našej stránke, v ktorom podrobne uvádzamepríznaky, príčiny a liečba tohto nádorového ochorenia.
Čo je inzulinóm u psov?
Pred definovaním toho, čo je inzulinóm, je dôležité vysvetliť štruktúru a funkciu orgánu, ktorý je touto patológiou ovplyvnený: pankreas. Pankreas je žľaza, ktorá sa skladá z dvoch častí, z ktorých každá má špecifickú funkciu:
- Exokrinný pankreas: súvisí s tráviacim systémom, pretože vylučuje pankreatickú šťavu potrebnú na trávenie potravy.
- Endokrinný pankreas: obsahuje takzvané Langerhansove ostrovčeky, ktoré sú zase tvorené alfa bunkami (vylučujúce glukagón) beta bunky (vylučujúce inzulín) a delta bunky (vylučujúce somatostatín). Inými slovami, súvisí s endokrinným systémom, konkrétne s hormonálnym systémom, ktorý reguluje hladiny glukózy v krvi.
Keď je známa štruktúra a funkcia pankreasu, môžeme pristúpiť k vysvetleniu, z čoho táto patológia pozostáva. Psí inzulinóm je nádor beta buniek pankreasu, teda buniek zodpovedných za produkciu inzulínu. Inzulín je hormón, ktorý sa uvoľňuje v reakcii na prítomnosť glukózy v krvi a umožňuje glukóze vstúpiť do buniek, aby sa mohla použiť ako zdroj energie. Pri inzulinóme produkujú nádorové bunky nadmernú a trvalú sekréciu inzulínu, čo znamená, že zvieratá sú nepretržite v stave hypoglykémia (nízka hladina glukózy v krvi).
V rámci inzulinómu môžeme nájsť benígne (adenóm) a malígne (karcinóm) proliferácieKarcinómy pankreasu majú vysokú úmrtnosť a často metastázujú do mezentéria, pečene, sleziny a regionálnych lymfatických uzlín, aj keď sú to našťastie zriedkavé nádory u psovitých druhov.
Psí inzulinóm sa zvyčajne objavuje u psov vo veku od 3 do 14 rokov, hoci je častejší vo vyššom veku (od 9 rokov). Neexistuje žiadna sexuálna predispozícia, ale existuje rasová predispozícia, s vyšším výskytom u nemeckého ovčiaka, zlatého retrievera, pudla, írskeho setra, foxteriéra a boxera.
Príznaky inzulinómu u psov
Klinické príznaky spojené s psím inzulinómom sa vyskytujú v dôsledku pretrvávajúcej hypoglykémie a stimulácie sympatického nadobličkového systému. Konkrétne u psov s inzulinómom možno pozorovať:
- Slabosť a letargia: v dôsledku deficitu glukózy v centrálnom nervovom systéme.
- Abnormálne správanie, nervozita.
- Zadná tretia slabosť, svalové kŕče a zášklby.
- Collapse.
- Ataxia (nekoordinácia).
- Konvulzívna kríza.
Ďalšie menej časté klinické príznaky, ktoré možno u týchto pacientov zistiť, sú: polyúria a/alebo polydipsia, polyfágia, anorexia, prírastok hmotnosti, hnačka, synkopa, záklon hlavy, inkontinencia moču a slepota.
Príčiny inzulinómu u psov
Presná etiológia inzulinómu u psov nie je známa Ako všetky novotvary, aj inzulinóm je spôsobený genetickou zmenou, ktorá vedie k dezorganizovanej bunke šírenie. Špecifická príčina, ktorá spúšťa túto genetickú zmenu, však nie je známa.
Diagnostika inzulinómu u psov
Diagnóza psieho inzulinómu by mala byť založená na nasledujúcich bodoch:
- Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Ako sme už zdôraznili, psy s touto patológiou vykazujú klinické príznaky zásadne spojené s pretrvávajúcou hypoglykémiou.
- Rozbor krvi (kompletný krvný obraz a biochémia): najindikatívnejším parametrom psieho inzulinómu je zistenie stavu hypoglykémia nalačno (hodnoty nižšie ako 60 mg/dl), ktorá je spôsobená nadmernou produkciou inzulínu nádorovými bunkami. Na potvrdenie hypoglykémie však nestačí izolované stanovenie, ale je potrebné urobiť krivku s meraniami každú hodinu, počas 8-hodinového obdobia nalačno.
- Histopatologická analýza: sa vykonáva po odstránení nádoru a potvrdení diagnózy. Mikroskopicky sú novotvary pankreatických buniek tvorené dobre diferencovanými bunkami s malým počtom mitóz, ale s veľkou schopnosťou metastázovať.
Liečba inzulinómu u psov
Je inzulinóm u psov liečiteľný? V niektorých prípadoch je možné ho úplne odstrániť, v iných však nie je výsledok želaný. Existujú dve možné liečby inzulinómu u psov, ktoré sa stanovujú podľa veku a celkového stavu pacienta.
Chirurgická liečba
Cieľom operácie je odstránenie nádoru pankreasu (úplne alebo, ak to nie je možné, čiastočne) a odstrániť možné metastázy prítomné v mezentériu, pečeni alebo lymfatických uzlinách.
Odporúča sa chirurgická liečba, pretože hoci je možné vykonať len čiastočné odstránenie, symptómy ustúpia na rôzne časové obdobie (od mesiacov až po niečo vyše roka) a pomôžu k úspechu liečebnej terapie. Operácia sa však neodporúča u kriticky chorých pacientov kvôli anestetickým rizikám.
Hoci chirurgia je liečbou voľby u všetkých stabilných pacientov, treba vziať do úvahy, že sa môže objaviť séria pooperačných komplikácií:
- Pankreatitída: v dôsledku manipulácie s pankreasom počas operácie. Aby sa predišlo jeho vzniku, počas operácie sa musí vykonávať šetrná starostlivosť o pankreas, zaviesť adekvátnu tekutinovú terapiu pred, počas a po operácii a podávať adekvátnu pooperačnú výživu.
- Diabetes mellitus: Keď je nádor odstránený, pankreas nemusí byť schopný syntetizovať dostatok inzulínu, pretože zvyšok beta buniek je atrofovali. V týchto prípadoch sa má podávať exogénny inzulín, kým pankreas nezíska svoju funkčnú schopnosť produkovať inzulín.
- Trvalá hypoglykémia: vyskytuje sa, keď existujú metastázy, ktoré pokračujú v produkcii inzulínu. V týchto prípadoch je potrebné ďalšie lekárske ošetrenie.
Lekárske ošetrenie
U psov, u ktorých je operácia kontraindikovaná, ako aj u psov, u ktorých sa vykonalo neúplné odstránenie nádoru, bude potrebné lekárske ošetrenie. V rámci lekárskeho ošetrenia zase rozlišujeme dve situácie:
- Liečba akútnej hypoglykemickej krízy: ide o núdzovú situáciu, pri ktorej zvieratá trpia kŕčovou krízou. V týchto prípadoch musia byť opatrovatelia pri vedomí a konať rýchlo, vtieranie cukrového roztoku (napríklad džemu alebo medu) do ústnej dutiny Ústna sliznica má schopnosť rýchlo absorbovať glukózu obsiahnutú v týchto potravinách, čím sa kŕčovitá kríza vyrieši asi za 30-120 sekúnd.
- Liečba chronickej alebo trvalej hypoglykémie: cieľom tejto časti liečby je zmierniť príznaky hypoglykémie a zabrániť jej vzniku akútnych kríz. Chemoterapeutické protokoly by sa nemali používať, pretože všetky spôsobujú vážne vedľajšie účinky. Medikamentózna liečba by preto mala byť zameraná len na zvýšenie absorpcie glukózy v čreve a zníženie sekrécie inzulínu. Konkrétne by sa diétna liečba mala vykonávať s častými jedlami, vyhýbať sa obdobiam dlhodobého pôstu. Odporúča sa kombinácia suchého a mokrého jedla spolu s veľmi ľahkým cvičením. K diétnej liečbe treba pridať farmakologickú liečbu glukokortikoidmi alebo diazoxidom.
Prognóza inzulinómu u psov
Prognóza psieho inzulinómu je chránená ako zlá, pretože väčšina týchto nádorov je zhubných.
Stredná dĺžka života psov s inzulinómom závisí od nasadenej liečby:
- U psov, ktorí dostávajú iba lekárske ošetrenie: predpokladaná dĺžka života je 12 mesiacov.
- U psov podstupujúcich chirurgickú liečbu: jedna tretina uhynie na intra- alebo pooperačné komplikácie, ďalšia tretina žije menej ako 6 mesiacov a zostávajúca tretina môže mať očakávanú dĺžku života 12 až 14 mesiacov.
