Komplex mačacieho eozinofilného granulómu je skupina bežných ochorení u mačiek, ktoré môžu mať tri klinické formy: indolentný vred, eozinofilný plak a eozinofilný granulóm. Skladajú sa z podobnej histológie, zápalu s hojným výskytom eozinofilov (bunky, ktoré zasahujú do imunitnej odpovede na infekcie, alergické reakcie alebo zápalové procesy, okrem iného), pričom indolentný vred je ten, ktorý sa prejavuje najmenej, ako aj ani svrbenie ani bolest. Degenerácia kolagénového tkaniva sa pozoruje v prípade eozinofilného granulómu a eozinofilný plak u postihnutých mačiek veľmi svrbí. Definitívnou diagnózou, ktorá ho odlíši od iných ochorení s podobnými léziami, bude histopatológia založená na biopsii, hoci na to môže byť veľmi užitočná aj cytológia.
Čo je mačací eozinofilný granulómový komplex?
Eozinofilný granulómový komplex zahŕňa heterogénnu skupinu kožných, mukokutánnych lézií a lézií v dutine ústnej, čo sú vzory kožnej reakcie vyplývajúcej zo základnej precitlivenosti. Histopatologicky a klinicky sú rozdelené do troch foriem: eozinofilný plak, eozinofilný granulóm a indolentný vred Tieto klinické formy sa môžu vyskytnúť u tej istej mačky naraz alebo postupne.
Vo všetkých formách je prevládajúca eozinofilná zložka bežná v tkanivách v dôsledku chemotaktického alebo príťažlivého pôsobenia určitých činiteľov, vrátane mikroorganizmov, parazitov, ako sú blchy, alebo reakcií z precitlivenosti, ako je atopická dermatitída, nežiaduca reakcia na jedlo alebo blchy alebo komáre. V dôsledku toho dochádza k zápalovej reakcii s permanenciou eozinofilov, ktorá spôsobí, že táto reakcia bude pretrvávať, čo povedie k vytvoreniu vydutiny s eozinofilnými granulami, ktoré uvoľňujú hlavný alebo katiónový zásaditý proteín a vedú, v niektorých prípadoch, k nekróze kolagénu.
Symptómy eozinofilného granulómového komplexu u mačiek
Ako hovoríme, prichádza hlavne v troch formách, takže podrobne popíšeme príznaky, ktoré môže mačka prezentovať v každej z nich:
Príznaky eozinofilného plaku
Je to najviac svrbivá klinická forma (spôsobuje veľa svrbenia), ktorá postihuje najmä mačky vo veku 2 až 6 rokov a je obmedzená na ventrálne oblasti, ako je brucho, vnútorná časť tváre v oblasti stehna alebo slabín a môže byť sprevádzané zväčšením lymfatických uzlín Zvyčajne je častejšie na jar kvôli citlivosti na blchy alebo alergény z prostredia. ako aj potravinové alergény.
Lezie sú oválneho alebo kruhového tvaru, bez ochlpenia a s ohraničeným okrajom, jednoduché alebo multifokálne, silne zápalové, svrbiace, sčervenajú a tvoria plaky s veľkým množstvom exsudátu, ktorý spôsobuje, že mačka neprestáva olizovať.
Príznaky eozinofilného granulómu
Nazývaný tiež lineárny alebo kolagenolytický granulóm, keď postihnutá oblasť trpí poškodením kolagénom. Lézie sa nezdajú byť svrbivé alebo predisponované v akejkoľvek rase, veku alebo pohlaví. Zvyčajne sa vyskytujú ako vyvýšené alopetické línie lézií, červené a zrnitého vzhľadu na zadných stehnách, vo vzore spojenom s úpravou mačiek.
Ďalšie miesta sú brada, spodná pera, ústna dutina a dokonca aj nos, papuľa a kĺby vankúšikov a koža prstov. Uzlíky v ústnej dutine sa zvyčajne nachádzajú na jazyku alebo mäkkom podnebí a niekedy možno pozorovať belavé ložiská, ktoré zodpovedajú oblastiam, kde došlo k poškodeniu kolagénu, a zvyčajne neprekážajú pri žuvaní a obávaní.
Je to zvyčajne spôsobené precitlivenosťou na blchy, alergiou, atopickou dermatitídou alebo potravinovou alergiou.
Príznaky indolentného vredu
Nazývaný tiež eozinofilný vred a postihuje najmä ženy vo veku 5 až 6 rokov, obmedzený na mukokutánne spojenie hornej pery sú dobre ohraničené, lesklé, alopéické lézie, ktoré sa zhrubnú a sfarbia (erytém), čo im dáva "varené mäso" vzhľad a dokonca ulcerácia. Napriek nepríjemnému vzhľadu však nespôsobujú bolesť ani svrbenie.
Môže začať malou hrčkou, ktorá vredy a šíri sa do nosa, najmä ak sa mačka opakovane olizuje a spôsobuje viac škody ako zranenia. Existujú určité dôkazy, že to môže byť spôsobené alergiou na blchy alebo iné alergény, ale v mnohých prípadoch nie je možné zistiť príčinu a je klasifikovaná ako „idiopatická“.
Diagnóza mačacieho eozinofilného granulómového komplexu
Rozpoznanie lézií komplexu eozinofilného granulómu u mačiek zvyčajne nemá veľa komplikácií a pri podrobnej anamnéze a klinickej anamnéze možno zvážiť možnú alergickú príčinu. diferenciálna diagnóza by sa mala vždy vykonať pri iných kožných ochoreniach alebo ktoré môžu spôsobiť lézie podobné indolentným vredom alebo vredom a granulómom v ústnej dutine mačiek, ako napríklad:
- Mastocytóm.
- Spinocelulárny karcinóm.
- Herpesvírus.
- Kalicivírus.
- Kryptokokóza.
- Pemphigus vulgaris.
- Lymfosarkóm.
- Fibrosarkóm.
- Plazmacocytová stomatitída.
Na získanie ďalších informácií o možnom bakteriálnom pôvode a vhodnom antibiotiku na liečbu sa môžu vykonať bakteriálne kultúry a testovanie citlivosti. Na druhej strane kožné zoškraby umožňujú vylúčiť parazitárny pôvod. V krvnom teste, najmä pri eozinofilnom granulóme alebo plaku, môže byť eozinofília (zvýšený počet eozinofilov).
definitívna diagnóza bude daná cytológiou alebo biopsiou, takže vzorky lézie sa musia odobrať na analýzu a zistenie súvisiacich zmien s léziami mačacieho eozinofilného granulómového komplexu:
- V cytológii lézií kategorizovaných ako plaky alebo eozinofilné granulómy budú makrofágy a eozinofily dokázané, zatiaľ čo indolentný vred nie toľko prevahy eozinofilov, ale hojné makrofágy a baktérie.
- Pri biopsii kože histopatologické vyšetrenie ukazuje v prípade eozinofilného granulómu granulomatózny zápal s ložiskovými oblasťami degenerácie kolagénu obklopenými hojné eozinofily, po ktorých nasleduje menší počet makrofágov a mastocytov a palisádových mnohojadrových obrovských buniek. V prípade eozinofilného plaku sa pozoruje spongiotický zápal v derme a prevaha eozinofilov, ktoré sa môžu rozšíriť do podkožného tkaniva; môžu byť prítomné aj žírne bunky, makrofágy a lymfocyty, ale v menšom počte. V indolentnom vrede budú pozorované difúzne infiltráty eozinofilov spolu s neutrofilmi, makrofágmi a žírnymi bunkami, ale pri mnohých príležitostiach sa vykonávajú biopsie v chronickej fáze a lymfocyty, plazmatické bunky, neutrofily (čím väčší je stupeň ulcerácie), by makrofágy a fibróza. Histopatologická analýza je veľmi užitočná na vylúčenie iných chorôb, ako sú nádory alebo imunitne sprostredkované choroby, pretože liečba a prognóza by boli veľmi odlišné.
Komplexná liečba eozinofilného granulómu mačiek
Hlavná vec je identifikovať a odstrániť príčinu precitlivenosti alebo alergie. Na zistenie potravinovej intolerancie by sa mala aplikovať liečba proti blchám a eliminačná diéta. Posledný z nich je však oveľa dlhší a komplikovanejší proces, takže tieto zranenia sa zvyčajne začínajú nasledujúcimi spôsobmi liečby:
- Glukokortikoidy na zníženie počtu eozinofilov a zlepšenie lézií. Sú považované za liečbu voľby pre tri formy komplexu eozinofilného granulómu mačiek. Na začiatku sa môže použiť prednizolón 2-4 mg/kg/deň perorálne, znižovanie na 2 mg/kg každých 48 hodín, kým lézie neustúpia. Môžu sa použiť aj dávky 4 až 5 mg/kg metylprednilsolónacetátu subkutánne alebo intramuskulárne každé 2 týždne s maximálne 3 aplikáciami alebo dexametazón v dávkach 0,1 – 0,2 mg/kg každých 24 hodín, na začiatku a 0,05 – 0,1 mg /kg každých 72 hodín na udržiavanie perorálne alebo pridané do jedla. Ak sa kortikosteroidy vysadia skôr, ako sa lézie úplne zahoja, znova sa objavia.
- Imunosupresory na imunomoduláciu imunitného systému prostredníctvom imunosupresie. Cyklofosfamid sa môže použiť v dávke 1 mg/kg perorálne, 4 týždenné dávky až do 4-6 týždňov a odpoveď na redukciu lézií môže trvať 1-4 týždne. Cyklosporín sa tiež často používa na zníženie eozinofilov v dávkach 7 mg/kg každých 24 hodín počas 4 týždňov, a ak je pozorovaná dobrá odpoveď, môže sa znižovať každý druhý deň a potom dvakrát týždenne. Chlorambucil je liekom voľby, keď sú mačky refraktérne na glukokortikoidy, a možno ho podávať spolu s nimi v dávkach 0,1 – 0,2 mg/kg/deň alebo každé 2 dni až do 4 – 8 týždňov, ale po zistení priaznivej odpovede v v léziách by sa mala najskôr znížiť dávka glukokortikoidov a potom chlorambucilu, pokiaľ pokračujú v regresii. Pri týchto liečebných postupoch sa snažíme nájsť najnižšiu možnú dávku, ktorá umožní remisiu lézií.
- Antihistaminiká keď má mačka atopiu, precitlivenosť na blšie uhryznutie alebo idiopatickú etiológiu. Chlórfenamín maleát a hydroxyzín hydrochlorid sa môžu používať 15 po sebe nasledujúcich dní. Ak je však príčina neznáma alebo proces je veľmi chronický alebo nekontrolovateľný, kortikosteroidy budú vždy užitočnejšie.
- Antibiotiká, ako je amoxicilín-kyselina klavulanová v dávke 12,5 mg/kg/každých 12 hodín alebo trimetoprim-sulfametoxazol v dávke 30 mg/kg/každých 12 hodín, ale najlepšie je antibiotikum určené antibiogramom. Minimálna dĺžka antibiotickej liečby je dva týždne a po vyliečení trvá minimálne 10 dní. Sú obzvlášť účinné v prípadoch indolentných vredov, pretože ich pôvod je spojený najmä s baktériami.
- Mastné kyseliny v potravinách ako doplnok pri chronických prípadoch počas 4-6 týždňov. Sú účinnejšie pri eozinofilnom granulóme.
- Chirurgia, kryochirurgia alebo ožarovanie pre určité typy zranení, ktoré si to vyžadujú, pretože sú veľmi chronické, refraktérne alebo ťažké, najmä v prípadoch indolentný vred.
U mačiek liečených glukokortikoidmi sa vyžaduje krvná, biochemická a kultivačná analýza moču na sledovanie útlmu kostnej drene a na sledovanie komplikácií, ako je rozvoj ochorenia obličiek, infekcia horných ciest močových ciest alebo cukrovka.
Nikdy by ste svoju mačku nemali liečiť sami, pretože, ako vidíte, na stanovenie liečby je nevyhnutné stanoviť diagnózu.
Predpoveď
Mačky s komplexom eozinofilného granulómu majú zvyčajne dobrú prognózu s vhodnou liečbou a kontrolami s vyššou mierou recidívy ochorenie mačiek, ktoré sú refraktérne na glukokortikoidy, vyžadujúce agresívnejšiu liečbu. Ak je možné určiť spúšťaciu príčinu a vyhnúť sa jej, lézie by mali navždy zmiznúť.
V prípade akejkoľvek dermatologickej lézie, ktorú sme spomenuli u našej mačky (vredy na hornej pere, lézie v ústach, plaky na ventrálnych oblastiach alebo lézie na zadnej strane stehien…), či už svrbí alebo nie, návšteva veterinára je nevyhnutná, aby ste tento problém našli včas a mohli ho liečiť.
