Jednou z patológií, ktoré môžu ovplyvniť žlčový systém psov, je cholestáza. Táto zmena pozostáva z abnormálnej akumulácie žlče v pečeni, žlčových cestách alebo žlčníku, ku ktorej dochádza v dôsledku zablokovania alebo potlačenia toku žlče. Určenie konkrétnej príčiny cholestázy umožní jej klasifikáciu a stanovenie najvhodnejšej liečby v každom prípade.
Čo je cholestáza u psov?
Cholestáza je definovaná ako abnormálna akumulácia žlče v pečeni, žlčových cestách alebo žlčníku Táto akumulácia žlče je produkovaná existencia blokády alebo potlačenia toku žlče, ktorá úplne alebo čiastočne bráni príchodu žlče do čreva.
Pre lepšie pochopenie toho, ako cholestáza vzniká, stručne vysvetlíme jej patogenézu. hepatocyty sú parenchymálne bunky pečene, ktoré vykonávajú väčšinu funkcií tohto orgánuHepatocyty sú okrem iného zodpovedné za produkciu zložiek žlče a ich vylučovanie do žlčových kanálikov (priestor medzi dvoma susednými hepatocytmi). Keď sa žlč dostane do kanálika, prechádza do intrahepatálnych žlčovodov (to znamená do tých v samotnej pečeni), potom do extrahepatálnych žlčových ciest a nakoniec do žlčníka, kde je uložená. Keď pes zje potravu s bielkovinami a tukom, dôjde k stiahnutiu žlčníka a do tenkého čreva prúdi žlč, čo umožňuje správne trávenie a vstrebávanie tuku. Keď v dôsledku intra alebo extrahepatálnej príčiny žlč nepreteká správne cez žlčové cesty, dochádza k cholestáze.
Keď sa cholestáza udržiava v priebehu času, hepatocyty sa nakoniec zrania, pretože žlčové kyseliny prítomné v žlči majú detergentný účinok na bunkovej steny hepatocytov.
Typy cholestázy u psov
V závislosti od príčiny abnormálnej akumulácie žlče v pečeni sa cholestáza delí na dva typy:
- Intrahepatálna cholestáza: keď sa príčina cholestázy nachádza v samotnej pečeni a postihuje intrahepatálne žlčové cesty.
- Extrahepatálna cholestáza: keď príčina cholestázy je mimo pečene a postihuje extrahepatálne žlčové cesty.
V nasledujúcej časti vysvetľujeme rôzne príčiny, ktoré môžu spôsobiť intrahepatálnu a extrahepatálnu cholestázu u psov.
Príčiny cholestázy u psov
Ako sme vysvetlili, príčiny cholestázy sa líšia v závislosti od toho, či ide o intrahepatálnu alebo extrahepatálnu cholestázu.
Intrahepatálna cholestáza
Hlavné príčiny intrahepatálnej cholestázy u psov sú:
- Obštrukcia intrahepatálnych žlčovodov: v dôsledku parazitov, syndrómu hustej žlče, zápalu žlčových ciest (cholangitída) alebo nádorov žlče vývodov (cholangiokarcinóm).
- Zápal alebo fibróza na úrovni portálneho priestoru: portálové priestory sú tubulárne štruktúry, ktoré prechádzajú pečeňou. Prostredníctvom nich prechádzajú krvné cievy, lymfatické cievy a žlčové cesty. Keď sa tieto priestory zapália alebo fibrotizujú, stláčajú štruktúry vo vnútri, vrátane lymfatických ciev.
Extrahepatálna cholestáza
Extrahepatálna cholestáza nastáva, keď je obštrukcia na úrovni extrahepatálnych žlčových ciest alebo na úrovni žlčníka. Táto prekážka môže byť spôsobená:
- Žlčové kamene, parazity alebo zrazeniny, ktoré upchávajú lúmen extrahepatálnych žlčových ciest.
- Syndróm hustej žlče: keď je žlč taká hustá, že netečie správne a blokuje žlčové cesty.
- Nádory (cholangiokarcinóm) alebo zápalové procesy (cholangitída) ktoré ovplyvňujú stenu žlčových ciest.
- Vonkajšia kompresia žlčových ciest: v dôsledku pankreatitídy alebo lymfadenitídy portálnych alebo mezenterických uzlín. Keď sa tieto orgány zväčšia, môžu zvonku stlačiť žlčové cesty a upchať ich.
Príznaky cholestázy u psov
Hlavným znakom cholestázy je žltačka, ktorá pozostáva zo žltkastého sfarbenia, ktoré sa pozoruje na úrovni kože a slizníc v dôsledku ukladania bilirubínu. Zvyčajne sa bilirubín vylučuje žlčou, avšak v prípade cholestázy sa tento pigment hromadí v pečeni a prechádza do krvi, pričom vzniká hyperbilirubinémia (zvýšené hladiny bilirubínu v krvi). Keď sú hladiny bilirubínu v krvi vyššie ako 2 mg/dl, ukladá sa v tkanivách, čo vedie k vzniku žltačky. U psov je žltačka ľahšie pozorovateľná na úrovni skléry, hoci ju možno pozorovať aj na sliznici ústnej dutiny, genitálnej sliznici a dokonca aj na koži, keď sú hladiny bilirubínu veľmi vysoké.
Okrem žltačky, keď dôjde k úplnej obštrukcii žlčových ciest, môžu byť pozorované nasledujúce klinické príznaky:
- Syndróm zlého trávenia/malabsorpcie: žlčové soli prítomné v žlči sú nevyhnutné pre trávenie a vstrebávanie tukov. Keď sa žlč nemôže dostať do čreva, objaví sa maldigestion/malabsorpčný syndróm, charakterizovaný objavením sa hnačky osmotického typu.
- Steatorea: pozostáva z prítomnosti tuku v stolici. Keď sa žlčové soli nedostanú do čreva, tuky sa nestrávia ani neabsorbujú, takže sa vylúčia stolicou.
- Výkaly bez farby (acholické): farba výkalov je spôsobená prítomnosťou sterkobilinogénu, metabolitu získaného z bilirubínu. V prípade cholestázy sa bilirubín obsiahnutý v žlči nedostane do čreva, čo znamená, že sa nevytvára sterkobilinogén a stolica je bezfarebná.
- Sklon ku krvácaniu: Počas cholestázy dochádza k malabsorpcii vitamínu K. Nedostatok tohto vitamínu môže viesť k zmenám sekundárnej hemostázy, čím sa zvyšuje tendencia krvácať.
- Bakteriálna cholangitída: Keď je obštrukcia dokončená, baktérie z čreva môžu vystúpiť do žlčovodu a kolonizovať žlčové cesty, čo spôsobí bakteriálnu cholangitída.
Pri extrahepatálnej obštrukcii, ktorá časom pretrváva, môže dôjsť k prasknutiu žlčových ciest alebo samotného žlčníka. Keď žlč spadne do brušnej dutiny, vytvorí peritonitídu, ktorá môže byť septická alebo aseptická v závislosti od toho, či dôjde k bakteriálnej kontaminácii alebo nie.
Diagnostika cholestázy u psov
Keď sme opísali hlavné príčiny a symptómy spojené s cholestázou, vysvetlíme jej diagnózu.
Konkrétne diagnostický protokol pre cholestázu u psov by mal byť založený na nasledujúcich bodoch:
- Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Ako sme podrobne uviedli v predchádzajúcej časti, psy s cholestázou majú zvyčajne žltačku, hoci môžu tiež sledovať pri tráviacich príznakoch (hnačka, steatorea a zmenená farba stolice), ako aj bolesti brucha.
- Rozbor krvi s profilom pečene: najcharakteristickejším znakom cholestázy je zvýšenie dvoch pečeňových enzýmov, alkalickej fosfatázy a GGT (gama- glutamyltranspeptidáza). K zvýšeniu týchto enzýmov dochádza pred nástupom žltačky. Okrem toho možno pozorovať zvýšenie hladín bilirubínu v krvi.
- Ultrazvuk brucha: Keď dôjde k upchatiu žlčových ciest, žlč sa nemôže dostať do čreva, takže sa hromadí v žlčových cestách. V dôsledku toho dochádza k rozšíreniu žlčovodov a/alebo žlčníka, ktoré je možné vizualizovať ultrazvukom. Žlčník však môže byť jednoducho rozšírený v dôsledku anorexie (pretože ak zviera neprijíma potravu, nevytvára sa stimul na jeho vyprázdňovanie). Na diagnostikovanie obštrukcie žlčových ciest je preto potrebné vizualizovať nielen dilatáciu, ale aj obštrukčnú príčinu. V prípadoch prasknutia žlčníka je možné vidieť zle definovanú oblasť žlčníka a prítomnosť voľnej tekutiny v bruchu.
- MRI: Tento pokročilý zobrazovací test môže pomôcť odhaliť prítomnosť obštrukcie na úrovni extrahepatálnych žlčových ciest.
- Exploračná laparotómia: keď ultrazvuk odhalí dilatáciu žlčových ciest, ale príčina obštrukcie nie je pozorovaná, vykoná sa prieskumná operácia brušná dutina môže byť potrebná na stanovenie kauzálnej diagnózy.
Liečba cholestázy u psov
Liečba cholestázy u psov by mala byť nasmerovaná na príčinu, ktorá ju spôsobuje a môže zahŕňať lekárske ošetrenie, chirurgickú liečbu alebo oboje z nich.
Lekárske ošetrenie
Lekárska liečba sa bude líšiť v závislosti od príčiny cholestázy a môže sa podávať hepatoprotektory (ako je kyselina ursodeoxycholová alebo silymarín), antibiotiká, vitamínové doplnky (vrátane vitamínu K, E alebo D), tekutinová terapia pri dehydratácii atď. Okrem toho je dôležité obmedziť obsah tuku v strave, kým sa neobnoví normálny tok žlče do čreva. Preto sú potraviny, ktoré sú zakázané u psov s cholestázou, tie, ktoré majú vysoký obsah tuku.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba je často potrebná, keď je cholestáza spôsobená extrahepatálnou obštrukciou. Chirurgické možnosti môžu zahŕňať:
- Odstránenie žlčníka (cholecystektómia), pretože pes bez žlčníka môže mať stále dobrú kvalitu života.
- otvorenie žlčníka alebo žlčovodu na odstránenie kameňov, zrazenín alebo iných vecí, ktoré blokujú žlčovod.
- Umiestnenie stentov na žlčové cesty, aby boli otvorené pre priechod žlče.
- Odstránenie nádorov, ktoré zvonka stláčajú žlčové cesty.
Ako vidíme, okrem zmeny stravy neexistuje žiadna prirodzená liečba cholestázy u psov, preto je potrebné ísť na veterinárnu kliniku, kde sa získa správna diagnóza a liečba.
